Plastische Chirurgie aus der Sicht der Psychiatrie

Im Fall des "Elefantenmenschen" in den Fallbeispielen des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen zeigt uns gerade dieser Teil des Gesprächs zwischen dem Patienten und dem Psychiater, wie verzerrt die Wahrnehmung des Patienten von seinem eigenen Körper ist. Es ist leicht, solche Patienten zu diagnostizieren, wenn sie sich einem Psychiater vorstellen, weil ihre Gedanken, Gefühle und ihr Körperbild offensichtlich gestört sind. Das Problem ist jedoch die symptomatische Behandlung, die diese Patienten in den Kliniken erhalten, die sie vom Beginn der Krankheit bis zur Konsultation eines Psychiaters aufsuchen.

Aus psychiatrischer Sicht haben rekonstruktive Eingriffe fast immer positive Auswirkungen auf die psychische Gesundheit, plastische Chirurgie Bei rekonstruktiven oder kosmetischen chirurgischen Eingriffen ist Vorsicht geboten, insbesondere wegen der psychiatrischen Komplikationen. Es wurde festgestellt, dass rekonstruktive Eingriffe zur Korrektur von Veränderungen des Körperaussehens, die auf angeborene oder erworbene körperliche Missbildungen, traumabedingte Verletzungen, Verbrennungen, Tumore und viele ähnliche ererbte medizinische Krankheiten oder Behandlungsmethoden zurückzuführen sind, sich positiv auf das Selbstvertrauen, die Wahrnehmung des Körperbildes und die zwischenmenschlichen und sozialen Interaktionen auswirken. Im Allgemeinen sind rekonstruktive Eingriffe förderlich für die psychische Gesundheit. Sie wirken sich positiv auf die Stimmung, die Zufriedenheit mit dem eigenen Körper und die sozialen Funktionen aus.

Patienten, die sich an die plastische Chirurgie wenden, sind mit ihrem Aussehen nicht zufrieden. Im Allgemeinen haben diese Menschen ein normales körperliches Erscheinungsbild und es liegt keine wesentliche strukturelle oder funktionelle Störung vor. Die kosmetische Chirurgie wird durchgeführt, um die Unzufriedenheit mit dem körperlichen Erscheinungsbild der Person zu verringern. Diese Unzufriedenheit kann jedoch von einem normalen bis hin zu einem krankhaften Interesse reichen. Der Patient, der einen ästhetischen Eingriff wünscht (und vielleicht auch der Chirurg, der den Eingriff durchführt), glaubt, dass sich mit der körperlichen Veränderung nicht nur das äußere Erscheinungsbild, sondern auch die Gedanken und Gefühle in Bezug auf den Körper ändern werden. Zu den erwarteten Veränderungen gehören eine größere Zufriedenheit mit dem eigenen Aussehen, ein größeres Selbstvertrauen und eine positivere Einstellung zu sich selbst. Denn wenn die Wahrnehmung des eigenen Aussehens und das bevorzugte Körperbild unterschiedlich sind, führt dies zu einem Konflikt. Plastische Chirurgie Sie kann fast wie eine psychologische Behandlung betrachtet werden, da sie diesen Unterschied verringert oder sogar beseitigt. Vielleicht aus diesem Grund haben Psychiater und Psychologen plastische Chirurgie Sie ist auf größeres Interesse gestoßen als andere Operationen, selbst die rekonstruktive Chirurgie.

Plastische Chirurgie Die erste Literatur über die psychologische Beurteilung von Patienten mit psychischen Erkrankungen stammt aus den späten 1940er Jahren. Während einige der Fälle psychologisch normal waren, waren einige emotional pathologisch. Dies zeigt uns, dass es bei der Wahrnehmung ihrer Körper eine Dimension gibt, die von normal bis pathologisch reicht. Plastische Chirurgie Es wurde berichtet, dass Psychiater bei der psychiatrischen Untersuchung der Fälle eine hohe Rate an Psychopathologie feststellten, aber eine geringere Rate an psychologischen Störungen, wenn standardisierte Tests angewendet wurden. Obwohl es schwierig ist, dies zu erklären, betonte Sarwer, dass die Körperwahrnehmungsstörung besser durch das Körperbild erklärt werden kann. Das Körperbild ist ein multidimensionales Konzept, das die Wahrnehmung, die Gedanken und die Gefühle in Bezug auf den Körper umfasst, und es hat sich gezeigt, dass es mit dem Multidimensional Body-Self Relations Questi-onaire (MBSRQ) klinisch gemessen werden kann. In unserem Land gibt es zwei Tests mit Gültigkeit und Zuverlässigkeit (Body Perception Scale und Body Image Satisfaction Scale).

Liegt bei einer Person, die einen kosmetischen Eingriff wünscht, eine Störung des Körperbildes vor, so kann das psychologische Problem nicht durch einen chirurgischen Eingriff gelöst werden, die Compliance kann trotz eines chirurgischen Eingriffs nicht erreicht werden, die Unzufriedenheit bleibt bestehen; selbst ein chirurgischer Eingriff kann zu psychiatrischen Komplikationen führen. Präoperativer Zeitraum plastischer Chirurg und Psychiatrie hat die Zusammenarbeit fast immer zu besseren Behandlungsergebnissen geführt. Der Grund dafür ist

schizophrene Störung

paranoide Störung

Zwangsneurosen,

schwere depressive Störung,

Körperdysmorphe Störung,

Hypokondi

"Polysurgery-Syndrom"

Persönlichkeitsstörungen

wie organische psychische Störungen

In psychiatrischen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff nicht angebracht und die Psychiatrie hat Vorrang bei der Behandlung. Auch in Fällen, in denen nicht entschieden ist, ob eine psychische Störung vorliegt oder nicht, wird empfohlen, den Patienten nach einer psychiatrischen Behandlung erneut zu untersuchen.

Bei psychotischen Patienten mit einer schizophrenen oder paranoiden Störung ist ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert, wenn ein Glaube an Hässlichkeit oder eine wahnhafte Gedankenstörung in Bezug auf die Körperorgane besteht. Während diese Patienten vom Chirurgen aufgrund anderer Krankheitssymptome in der präoperativen Phase häufig an einen Psychiater überwiesen werden, ist die körperdysmorphe Störung ein wichtigeres Problem für die plastische Chirurgie. Denn Menschen mit einer körperdysmorphen Störung haben ernsthafte Ängste vor ihrem Körper und verlangen wiederholt chirurgische Eingriffe. Andere Symptome der Krankheit lassen sich nur durch eine sorgfältige psychologische Untersuchung oder spezielle Tests zum Körperbild feststellen. Dies liegt daran, dass diese Patienten ihre Gedanken hinter ihren Symptomen verbergen können. Da Depressionen die häufigste psychiatrische Erkrankung sind, die mit dieser Krankheit einhergeht, wird die Grunderkrankung oft übersehen.

Das Hauptmerkmal der körperdysmorphen Störung (Dysmorphophobie), wie sie im DSM-IV definiert ist, ist die Beschäftigung mit einem Fehler im Aussehen. Selbst wenn dieser Makel nur eingebildet ist oder eine geringfügige körperliche Anomalie vorliegt, ist die Beschäftigung mit diesem Makel deutlich übertrieben. Diese Beschäftigung verursacht klinisch signifikanten Stress oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen. Diese Besorgnis lässt sich nicht besser durch eine andere psychische Störung erklären (z. B. die Abneigung gegen Körperform und -größe bei Anorexia nervosa). Bei diesen Patienten kann jeder Teil des Körpers Gegenstand der Besorgnis sein, wobei der Schwerpunkt auf dem Kopf und dem Gesicht liegt. Akne im Gesicht, altersbedingte Falten, Narben, Veränderungen der Hautfarbe und Asymmetrie sind die häufigsten Symptome. Alle Gesichtsorgane wie Nase, Augen, Augenlider, Augenbrauen, Ohren, Mund, Lippen, Zähne und Kiefer können behandelt werden. Manchmal sind die Beschwerden nur vage, z. B. "ein hängendes Gesicht" oder "Augen, die nicht hart genug sind". Der Betroffene fühlt sich durch diese Mängel sehr gestört. Es ist, als ob er/sie sein/ihr Aussehen als Grund für das Scheitern oder die Verzweiflung in seinem/ihrem Leben ansieht. Das Nachdenken über ihre Mängel nimmt Stunden in Anspruch und beherrscht sogar ihr ganzes Leben. Infolgedessen ist die Funktionalität in vielen Bereichen erheblich beeinträchtigt. Schüchternheit und Ängstlichkeit aufgrund ihrer Unvollkommenheit können dazu führen, dass sie Arbeit oder Situationen, in denen sie an der Gesellschaft teilnehmen müssen, meiden.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit nehmen der Leidensdruck und die Funktionsstörungen, die mit den Symptomen einhergehen, zu, die Zahl der Freunde, insbesondere des anderen Geschlechts, nimmt ab, und es entstehen Eheprobleme. Eine 26-jährige Patientin mit Universitätsabschluss äußerte sich wie folgt über die Ehe Sie ist eine sehr heilige Institution und notwendig. Ich habe es als Studentin versucht, aber jetzt nicht mehr! Denn ich bin der hässlichste Mensch der Welt mit Pickeln auf dem Rücken...". Es kann vorkommen, dass Patienten so verzweifelt sind, dass sie ins Krankenhaus eingeliefert werden oder sogar Selbstmord begehen (wie im Fall des Elefantenmenschen). Die Patienten können spezielle Lampen oder Lupen verwenden, um ihre Fehler besser zu erkennen, oder sie versuchen, diese Fehler zu verbergen. Sie lassen sich beispielsweise einen Bart wachsen, um eine imaginäre Narbe im Gesicht zu verdecken, oder tragen übermäßiges Make-up oder einen Hut, um imaginären Haarausfall zu verbergen.

Die Häufigkeit der körperdysmorphen Störung bei Patienten, die sich für eine plastische Operation bewerben, wurde in einer unvollständigen Prävalenzstudie mit %2 angegeben, während eine andere Studie berichtete, dass bei 7 von 100 Patienten mit plastischer Chirurgie eine körperdysmorphe Störung diagnostiziert wurde, was eine potenzielle psychiatrische Kontraindikation für eine Operation darstellt.

Bei der körperdysmorphen Störung werden die Patienten trotz einer ausgeprägten Störung des Körperbildes häufig nicht in die Psychiatrie überwiesen. plastische ChirurgieDermatologen, Hautärzte, HNO-Ärzte, Internisten. Sie kämpfen mit medizinischen und sogar chirurgischen Behandlungen, um ihre eingebildeten Mängel zu korrigieren. Diese Behandlungen können zu einer Verschlimmerung der Krankheit führen. Denn der Arzt, der die Behandlung durchführt, unterstützt damit das pathologische Denken des Patienten. Diese Unterstützung verstärkt das Symptom oder führt zu neuen Versuchen. Dies kann dazu führen, dass immer mehr erfolglose Versuche unternommen werden und diese Menschen am Ende mit "künstlichen" Nasen und Ohren dastehen, die sie selbst noch nicht mögen und die ihnen nicht gefallen. Bei einem Patienten mit einer körperdysmorphen Störung, der sich wegen eines chirurgischen Eingriffs an einen plastischen Chirurgen wendet, sollte der chirurgische Eingriff, auch wenn der gewünschte Eingriff sehr einfach und klein ist, nach einer Zusammenarbeit mit der Psychiatrie empfohlen werden, indem betont wird, dass die Hauptpathologie im Denksystem und nicht im Aussehen liegt. Bei einer körperdysmorphen Störung verursacht dieses Bestreben im Gegensatz zu den üblichen Sorgen um das Aussehen einen übermäßigen Zeitaufwand, erheblichen Leidensdruck und eine Verschlechterung der sozialen Beziehungen.

Bei der körperdysmorphen Störung kann die Störung des Gedankensystems von zwanghaftem (Obsession) bis zu wahnhaftem (Delusion) Ausmaß reichen. Zwanghafte (sich wiederholende) Verhaltensweisen wie häufiges Betrachten des Spiegels und rituelles Schminken sind bei den Patienten ebenfalls häufig. Allerdings beschränken sich die Zwangsvorstellungen oder Zwänge bei Zwangsstörungen nicht auf die Sorge um das Aussehen und beziehen sich nicht auf ein einzelnes Organ wie bei der körperdysmorphen Störung.

Menschen mit einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung oder einer sozialen Phobie können traurig sein, weil sie sich für reale Unvollkommenheiten ihres Aussehens schämen, aber sie haben eher Angst vor einer Demütigung vor anderen als vor einer eingebildeten, übertriebenen Beschäftigung mit körperlichen Unvollkommenheiten.

Wiederkehrende chirurgische Eingriffe sind bei sadomasochistischer Persönlichkeitsstörung häufig. Es kann zu einer Überweisung in die Allgemeinchirurgie, plastische und rekonstruktive Chirurgie kommen, insbesondere aufgrund des Automutilationsverhaltens.

Bei depressiven Störungen können somatische Beschwerden aufgrund eines übermäßigen Interesses am eigenen Körper auftreten. Ein depressiver Patient mit ausgeprägter Depression im Affekt kann einen plastischen Chirurgen aufsuchen, weil er glaubt, er sei hässlich und habe eine körperliche Störung. Oder es können Wahnvorstellungen über die Körperorgane bestehen, wie beim Cotard-Syndrom. Depressive Stimmung, Untersuchung des Grundes für den Wunsch nach einem chirurgischen Eingriff und Abwesenheit von Pathologie im Aussehen plastischer Chirurg sind wichtige Punkte.

Eine weitere wichtige Gruppe, die aus psychiatrischer Sicht bewertet und an die plastische Chirurgie überwiesen werden sollte, sind Jugendliche. Depersonalisierung (eine Störung der Wahrnehmung des eigenen Körpers. Zum Beispiel das Gefühl, dass die Nase größer ist, die Hand nicht als eigenes Organ wahrzunehmen, den Körper wie einen Außenstehenden zu betrachten...) kann in dieser Zeit ein normales Symptom sein, aber auch das erste Symptom eines psychotischen Bildes, das in der Zukunft auftreten kann. Depersonalisation wurde auch bei Depressionen, dissoziativen Zuständen, schizoider Persönlichkeitsstörung, Schizophrenie, Temporallappenepilepsie und Erschöpfung beobachtet. In der Adoleszenz sollten ästhetische Eingriffe, insbesondere an Nase, Ohren und Kinn, im Hinblick auf die Depersonalisation bewertet werden.

Plastische Chirurgie Die Zusammenarbeit zwischen rekonstruktiver Chirurgie und Psychiatrie sollte bereits in der präoperativen Phase beginnen. So werden Fälle identifiziert, die aus psychiatrischer Sicht für die Operation ungeeignet sind. Darüber hinaus ist diese Zusammenarbeit auch im Hinblick auf die psychologische Vorbereitung der Person auf die Narkose, den Eingriff an ihrem Körper und die psychosoziale Unterstützung nach der Operation wichtig. Die Akzeptanz des neuen Organs sowohl in physischer als auch in psychischer Hinsicht erfordert einen psychologischen Prozess nach einer Operation, die eine Formveränderung bewirkt.

Um psychiatrische Komplikationen in der postoperativen Phase zu vermeiden oder zu minimieren, ist es angebracht, die Erwartungen des Patienten in der präoperativen Phase zu bewerten, wie er seinen eigenen Körper wahrnimmt, ob er seine eigene freie Entscheidung hat, ob er die Risiken und Komplikationen des chirurgischen Eingriffs kennt, welche Gedanken hinter seinem Verhalten und seinen Forderungen stehen, ob er vorher eine psychiatrische Störung hatte, ob er eine perfektionistische Struktur hat, ob er trotz minimaler Deformität übermäßige Angst hat, und wenn nötig, ist es angebracht, mit dem Psychiater zusammenzuarbeiten. Es kann sein, dass der Patient mit dieser Zusammenarbeit nicht zufrieden ist und sie sogar ablehnt. In solchen Fällen sollte dem Patienten erklärt werden, dass der Zweck dieser Konsultation darin besteht, die Behandlung zu steuern, und nicht darin, den Patienten dazu zu bringen, die Fehlbildung zu akzeptieren.