La cirugía plástica desde la perspectiva de la psiquiatría

En el caso del "hombre elefante" de los ejemplos de casos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, sólo esta parte de la conversación entre el paciente y el psiquiatra nos muestra lo distorsionada que está la percepción que el paciente tiene de su propio cuerpo. Es fácil diagnosticar a estos pacientes cuando se presentan al psiquiatra, debido a la evidente alteración de sus pensamientos, sentimientos e imagen corporal. El problema, sin embargo, es el tratamiento sintomático que reciben estos pacientes en las clínicas a las que acuden desde el inicio de la enfermedad hasta que consultan al psiquiatra.

Desde el punto de vista psiquiátrico, las intervenciones reconstructivas casi siempre tienen un efecto positivo en la salud mental, cirugía plástica Debe tenerse precaución en las intervenciones quirúrgicas reconstructivas o cosméticas, especialmente debido a las complicaciones psiquiátricas. Se ha observado que las intervenciones reconstructivas para corregir cambios en el aspecto corporal derivados de deformidades físicas congénitas o adquiridas, lesiones relacionadas con traumatismos, quemaduras, tumores y muchas enfermedades médicas hereditarias o métodos de tratamiento similares tienen un efecto positivo en la autoconfianza, la percepción de la imagen corporal y las interacciones interpersonales y sociales. En general, las intervenciones reconstructivas favorecen la salud mental. Afectan positivamente al estado de ánimo, la satisfacción con el propio cuerpo y las funciones sociales.

Los pacientes que acuden a la cirugía plástica no están satisfechos con su aspecto. En general, estas personas tienen un aspecto físico normal y no existe ningún trastorno estructural o funcional significativo. La cirugía estética se realiza para reducir el descontento en el aspecto físico de la persona. Sin embargo, este descontento puede oscilar entre un nivel de interés normal y un nivel de interés de enfermedad. El paciente que desea una intervención estética (y quizás el cirujano que la realizará) piensa que con el cambio físico no sólo cambiará el aspecto externo, sino que también cambiarán los pensamientos y sentimientos sobre el cuerpo. Los cambios esperados incluyen estar más satisfecho con el propio aspecto, aumentar la confianza en uno mismo y pensar de forma más positiva sobre uno mismo. Porque si la percepción que uno tiene de su aspecto y la imagen corporal que prefiere son diferentes, se produce un conflicto. Cirugía plástica Puede considerarse casi como un tratamiento psicológico, ya que reduce o incluso elimina esta diferencia. Quizá por ello, psiquiatras y psicólogos cirugía plástica Ha despertado más interés que otras cirugías, incluso que la cirugía reconstructiva.

Cirugía plástica Las primeras publicaciones sobre la evaluación psicológica en pacientes con enfermedades mentales se remontan a finales de la década de 1940. Mientras que algunos de los casos eran psicológicamente normales, otros eran emocionalmente patológicos. Esto nos demuestra que existe una dimensión que va de lo normal a lo patológico en la percepción de sus cuerpos. Cirugía plástica Se ha informado de que los psiquiatras encontraron un alto índice de psicopatología en el examen psiquiátrico de los casos, pero un índice menor de trastornos psicológicos cuando se aplicaron pruebas estandarizadas. Aunque es difícil explicarlo, Sarwer subraya que el trastorno de la percepción corporal puede explicarse mejor por la imagen corporal. La imagen corporal es un concepto multidimensional que incluye la percepción, los pensamientos y los sentimientos sobre el cuerpo, y se ha demostrado que puede medirse clínicamente con el Multidimensional Body-Self Relations Questi-onaire (MBSRQ). En nuestro país, existen dos pruebas con validez y fiabilidad (Escala de Percepción Corporal y Escala de Satisfacción con la Imagen Corporal).

Si existe un trastorno de la imagen corporal en una persona que desea someterse a una intervención estética, dado que el problema psicológico no puede resolverse mediante cirugía, no se puede lograr la conformidad a pesar de la intervención quirúrgica, la insatisfacción continúa; incluso la intervención quirúrgica puede dar lugar a complicaciones psiquiátricas. Periodo preoperatorio cirujano plástico La cooperación entre los médicos y los psiquiatras casi siempre ha dado lugar a mejores resultados terapéuticos. Esto se debe a que

trastorno esquizofrénico

trastorno paranoide

trastorno obsesivo-compulsivo,

trastorno depresivo mayor,

trastorno dismórfico corporal,

Hipocondi

"síndrome de policirugía"

trastornos de la personalidad

como trastornos mentales orgánicos

En los casos psiquiátricos, la intervención quirúrgica no es apropiada y la psiquiatría es la prioridad del tratamiento. Incluso en los casos en los que no se decide si existe o no un trastorno mental, se recomienda volver a evaluar al paciente tras un periodo de tratamiento psiquiátrico.

En los pacientes psicóticos con trastorno esquizofrénico o trastorno paranoide, la intervención quirúrgica está contraindicada si existe una creencia en la fealdad o un trastorno del pensamiento delirante sobre los órganos corporales. Aunque estos pacientes suelen ser remitidos al psiquiatra por el cirujano debido a otros síntomas de la enfermedad en el periodo preoperatorio, el trastorno dismórfico corporal es un problema más importante para la cirugía plástica. Porque los individuos con trastorno dismórfico corporal tienen una ansiedad grave por su cuerpo y exigen intervenciones quirúrgicas repetidas. Otros síntomas de la enfermedad sólo pueden detectarse mediante un examen psicológico minucioso o pruebas específicas de imagen corporal. Esto se debe a que estos pacientes pueden ocultar sus pensamientos tras sus síntomas. Además, dado que la depresión es la afección psiquiátrica más común asociada a esta enfermedad, a menudo puede pasarse por alto la enfermedad primaria.

La principal característica del trastorno dismórfico corporal (dismorfofobia), tal como se define en el DSM-IV, es la preocupación por un defecto en la apariencia. Aunque este defecto sea puramente imaginario o se trate de una anomalía física menor, la preocupación de la persona por él es notablemente excesiva. Esta preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento. Esta preocupación no se explica mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, la aversión por la forma y el tamaño del cuerpo en la anorexia nerviosa). En estos pacientes, cada parte del cuerpo puede ser objeto de preocupación, con un enfoque predominante en la cabeza y la cara. El acné facial, las arrugas propias de la edad, las cicatrices, los cambios en el color de la piel y la asimetría son los síntomas más frecuentes. Se pueden tratar todos los órganos faciales, como la nariz, los ojos, los párpados, las cejas, las orejas, la boca, los labios, los dientes y la mandíbula. A veces estas quejas pueden ser vagas, como "una cara caída" u "ojos que no son lo suficientemente duros". La persona experimenta una angustia importante a causa de estos defectos. Es como si interpretara su aspecto como la razón del fracaso o la desesperación en su vida. Pensar en sus defectos le lleva horas e incluso domina toda su vida. Como consecuencia, la funcionalidad se ve considerablemente mermada en muchos ámbitos. La timidez y la timidez debidas a sus imperfecciones pueden llevarles a evitar el trabajo o situaciones en las que tengan que participar en la sociedad.

A medida que avanza la enfermedad, aumentan la angustia y la disfunción que acompañan a los síntomas, disminuye el número de amigos, especialmente con el sexo opuesto, y surgen problemas matrimoniales. Una paciente de 26 años, licenciada universitaria, expresó lo siguiente sobre el matrimonio Es una institución muy sagrada y necesaria. Hice intentos cuando era estudiante, ¡pero ahora nunca! Porque soy la persona más fea del mundo con granos en la espalda...". A veces, los pacientes se angustian tanto que llegan a ser hospitalizados o incluso suicidas (como en el caso del hombre elefante). Los pacientes pueden utilizar luces especiales o lupas para examinar mejor sus defectos, o pueden intentar ocultarlos. Por ejemplo, pueden dejarse crecer la barba para cubrir una cicatriz imaginaria en la cara, llevar maquillaje excesivo o un sombrero para ocultar una caída de pelo imaginaria.

La frecuencia del trastorno dismórfico corporal en pacientes que solicitan cirugía plástica se dio como %2 en un estudio de prevalencia incompleta, mientras que otro estudio informó de que 7 de cada 100 pacientes de cirugía plástica fueron diagnosticados de trastorno dismórfico corporal, lo que constituye una contraindicación psiquiátrica potencial para la cirugía.

En el trastorno dismórfico corporal, aunque existe una marcada alteración de la imagen corporal, los pacientes no suelen ser remitidos a psiquiatría. cirugía plásticadermatólogos, dermatólogos, otorrinolaringólogos, internistas. Luchan con tratamientos médicos e incluso quirúrgicos para corregir sus defectos imaginarios. Estos tratamientos pueden agravar la enfermedad. Porque el médico que emprende el tratamiento apoya así el pensamiento patológico del paciente. Este apoyo intensifica el síntoma o conduce a nuevos esfuerzos. Como resultado, pueden producirse cada vez más intentos infructuosos y estas personas acaban teniendo narices y orejas "artificiales" que a ellas mismas siguen sin gustarles ni agradarles. En un paciente con trastorno dismórfico corporal que acude a un cirujano plástico para una intervención quirúrgica, aunque la intervención deseada sea muy sencilla y pequeña, la intervención quirúrgica debe recomendarse tras la cooperación de la psiquiatría haciendo hincapié en que la patología principal está en el sistema de pensamiento, no en la apariencia. En el trastorno dismórfico corporal, a diferencia de las preocupaciones habituales por la apariencia, este empeño provoca un gasto excesivo de tiempo, una angustia importante y un deterioro de las relaciones sociales.

En el trastorno dismórfico corporal, la alteración del sistema de pensamiento puede variar del nivel obsesivo (obsesión) al delirante (delirio). También son frecuentes en los pacientes los comportamientos compulsivos (repetitivos), como mirarse con frecuencia al espejo y maquillarse de forma ritual. Sin embargo, las obsesiones o compulsiones en el trastorno obsesivo-compulsivo no se limitan a la preocupación por la apariencia y no están relacionadas con un solo órgano como en el trastorno dismórfico corporal.

Los individuos con trastorno de la personalidad por evitación o fobia social pueden sentirse tristes porque se avergüenzan de las imperfecciones reales de su aspecto, pero tienen miedo a la humillación ante los demás y no una preocupación imaginaria exagerada por las imperfecciones corporales.

Las intervenciones quirúrgicas recurrentes son frecuentes en el trastorno sadomasoquista de la personalidad. Puede haber derivaciones a cirugía general, cirugía plástica y reconstructiva, especialmente debido al comportamiento de automutilación.

En los trastornos depresivos, las quejas somáticas pueden estar presentes debido a un interés excesivo por el cuerpo. Un paciente depresivo con marcada depresión en su afecto puede consultar a cirugía plástica con la percepción de que es feo y tiene un trastorno físico. O puede haber delirios sobre los órganos corporales como en el síndrome de Cotard. Estado de ánimo depresivo, investigación de la razón por la que prefiere la cirugía y ausencia de patología en su aspecto. cirujano plástico son puntos importantes.

Otro grupo importante que debe ser evaluado y derivado a cirugía plástica en términos de psiquiatría es el de los adolescentes. Despersonalización (trastorno de la percepción del propio cuerpo. Por ejemplo, sentir que la nariz es más grande, no percibir la mano como un órgano propio, mirar el cuerpo como si fuera ajeno...) puede ser un síntoma normal en este periodo, pero también puede ser el primer síntoma de un cuadro psicótico que puede aparecer en el futuro. La despersonalización también se ha descrito en la depresión, los trastornos disociativos, el trastorno esquizoide de la personalidad, la esquizofrenia, la epilepsia del lóbulo temporal y la fatiga. En la adolescencia, las intervenciones estéticas, especialmente en la nariz, las orejas y el mentón, deben evaluarse en términos de despersonalización.

Cirugía plástica La relación entre la cirugía reconstructiva y la psiquiatría debe comenzar en el periodo preoperatorio. De este modo, se identificarán los casos psiquiátricamente inadecuados para la operación. Además, esta cooperación también es importante en cuanto a la preparación psicológica de la persona para recibir la anestesia, para que se realice una intervención en su cuerpo y el apoyo psicosocial después de la operación. La aceptación del nuevo órgano tanto física como psicológicamente requiere un proceso psicológico tras una operación que provoca un cambio de forma.

Para prevenir o minimizar las complicaciones psiquiátricas en el postoperatorio, es conveniente evaluar las expectativas del paciente en el preoperatorio, cómo percibe su propio cuerpo, si tiene decisión propia y libre, si conoce los riesgos y complicaciones de la intervención quirúrgica, cuál es el pensamiento bajo su conducta y demanda, si tiene algún trastorno psiquiátrico previo, si tiene una estructura perfeccionista, si tiene ansiedad excesiva a pesar de tener una deformidad mínima y, si es necesario, es conveniente cooperar con el psiquiatra. El paciente puede no estar satisfecho con esta cooperación e incluso negarse. En tales casos, debe explicarse al paciente que la finalidad de esta consulta es orientar el tratamiento, no hacer que acepte la deformidad.