La chirurgie plastique du point de vue de la psychiatrie

Dans le cas de "l'homme-éléphant" présenté dans les exemples de cas du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cette seule partie de la conversation entre le patient et le psychiatre nous montre à quel point la perception que le patient a de son propre corps est déformée. Il est facile de diagnostiquer de tels patients lorsqu'ils se présentent à un psychiatre en raison de la perturbation évidente de leurs pensées, de leurs sentiments et de leur image corporelle. Le problème, cependant, est le traitement symptomatique que ces patients reçoivent dans les cliniques qu'ils fréquentent depuis le début de la maladie jusqu'à ce qu'ils consultent un psychiatre.

D'un point de vue psychiatrique, les interventions de reconstruction ont presque toujours un effet positif sur la santé mentale, chirurgie plastique Il convient de faire preuve de prudence dans les interventions chirurgicales reconstructives ou esthétiques, notamment en raison des complications psychiatriques. Il a été noté que les interventions reconstructives visant à corriger les modifications de l'apparence corporelle résultant de malformations physiques congénitales ou acquises, de traumatismes, de brûlures, de tumeurs et de nombreuses maladies ou méthodes de traitement héréditaires similaires ont un effet positif sur la confiance en soi, la perception de l'image corporelle et les interactions interpersonnelles et sociales. En général, les interventions reconstructives sont favorables à la santé mentale. Elles ont un effet positif sur l'humeur, la satisfaction à l'égard de son propre corps et les fonctions sociales.

Les patients qui s'adressent à la chirurgie plastique ne sont pas satisfaits de leur apparence. En général, ces personnes ont une apparence physique normale et ne présentent pas de troubles structurels ou fonctionnels importants. La chirurgie esthétique est pratiquée pour réduire le mécontentement lié à l'apparence physique de la personne. Toutefois, ce mécontentement peut aller d'un niveau d'intérêt normal à un niveau d'intérêt pathologique. Le patient qui souhaite une intervention esthétique (et peut-être le chirurgien qui pratiquera l'intervention) pense qu'avec le changement physique, ce n'est pas seulement l'apparence extérieure qui changera, mais aussi les pensées et les sentiments à l'égard du corps. Les changements attendus sont notamment une plus grande satisfaction à l'égard de son apparence, une plus grande confiance en soi et une image plus positive de soi-même. En effet, si la perception de l'apparence d'une personne et l'image corporelle qu'elle préfère sont différentes, il en résulte un conflit. Chirurgie plastique Il peut être considéré comme un traitement psychologique, car il réduit, voire élimine, cette différence. C'est peut-être pour cette raison que les psychiatres et les psychologues chirurgie plastique Elle a suscité plus d'intérêt que d'autres chirurgies, même la chirurgie reconstructive.

Chirurgie plastique Les premières publications sur l'évaluation psychologique des patients atteints de maladies mentales remontent à la fin des années 1940. Si certains cas étaient psychologiquement normaux, d'autres étaient émotionnellement pathologiques. Cela nous montre qu'il existe une dimension allant du normal au pathologique dans la perception de leur corps. Chirurgie plastique Il a été rapporté que les psychiatres ont constaté un taux élevé de psychopathologie lors de l'examen psychiatrique des cas, mais un taux plus faible de troubles psychologiques lors de l'application de tests standardisés. Bien qu'il soit difficile d'expliquer ce phénomène, Sarwer souligne que le trouble de la perception du corps peut être mieux expliqué par l'image corporelle. L'image corporelle est un concept multidimensionnel comprenant la perception, les pensées et les sentiments à l'égard du corps. Il a été démontré qu'elle peut être mesurée cliniquement à l'aide du Multidimensional Body-Self Relations Questi-onaire (MBSRQ). Dans notre pays, il existe deux tests valides et fiables (l'échelle de perception corporelle et l'échelle de satisfaction de l'image corporelle).

En cas de trouble de l'image corporelle chez une personne souhaitant une intervention esthétique, le problème psychologique ne pouvant être résolu par la chirurgie, l'observance ne pouvant être obtenue malgré l'intervention chirurgicale, l'insatisfaction persiste ; même l'intervention chirurgicale peut entraîner des complications psychiatriques. Période préopératoire chirurgien plasticien et la psychiatrie a presque toujours permis d'obtenir de meilleurs résultats en matière de traitement. Cela s'explique par le fait que

trouble schizophrénique

trouble paranoïaque

les troubles obsessionnels compulsifs,

trouble dépressif majeur,

la dysmorphie corporelle,

Hypocondi

"Syndrome de polychirurgie

les troubles de la personnalité

tels que les troubles mentaux organiques

Dans les cas psychiatriques, l'intervention chirurgicale n'est pas appropriée et la psychiatrie est la priorité du traitement. Même dans les cas où il n'est pas décidé s'il y a ou non un trouble mental, il est recommandé de réévaluer le patient après une période de traitement psychiatrique.

Chez les patients psychotiques souffrant de troubles schizophréniques ou paranoïaques, l'intervention chirurgicale est contre-indiquée s'il existe une croyance en la laideur ou un trouble de la pensée délirante concernant les organes corporels. Bien que ces patients soient souvent adressés à un psychiatre par le chirurgien en raison d'autres symptômes de la maladie pendant la période préopératoire, la dysmorphie corporelle est un problème plus important pour la chirurgie plastique. En effet, les personnes souffrant de dysmorphie corporelle sont très angoissées par leur corps et demandent des interventions chirurgicales répétées. D'autres symptômes de la maladie ne peuvent être détectés que par un examen psychologique approfondi ou des tests spécifiques de l'image corporelle. En effet, ces patients peuvent cacher leurs pensées derrière leurs symptômes. En outre, comme la dépression est l'affection psychiatrique la plus courante associée à cette maladie, la maladie primaire peut souvent être négligée.

La principale caractéristique de la dysmorphie corporelle (dysmorphophobie), telle qu'elle est définie dans le DSM-IV, est la préoccupation pour un défaut d'apparence. Même si ce défaut est totalement imaginaire ou s'il s'agit d'une anomalie physique mineure, la préoccupation de la personne est nettement excessive. Cette préoccupation est à l'origine d'une détresse cliniquement significative ou d'une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants. Cette préoccupation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (par exemple, le dégoût de la forme et de la taille du corps dans l'anorexie mentale). Chez ces patients, toutes les parties du corps peuvent faire l'objet de préoccupations, avec un accent prédominant sur la tête et le visage. L'acné faciale, les rides liées à l'âge, les cicatrices, les changements de couleur de la peau, l'asymétrie sont les symptômes les plus courants. Tous les organes du visage, tels que le nez, les yeux, les paupières, les sourcils, les oreilles, la bouche, les lèvres, les dents et la mâchoire peuvent être traités. Parfois, ces plaintes peuvent être vagues, comme "un visage tombant" ou "des yeux qui ne sont pas assez durs". La personne éprouve une grande détresse à cause de ces défauts. C'est comme si elle interprétait son apparence comme la raison de l'échec ou du désespoir dans sa vie. Penser à ses défauts prend des heures et domine même toute sa vie. En conséquence, la fonctionnalité est considérablement réduite dans de nombreux domaines. La timidité et la timidité dues à leurs imperfections peuvent les conduire à éviter le travail ou les situations dans lesquelles ils doivent participer à la société.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la détresse et les dysfonctionnements qui accompagnent les symptômes augmentent, le nombre d'amis, en particulier avec le sexe opposé, diminue et des problèmes conjugaux apparaissent. Une patiente de 26 ans, diplômée de l'université, a exprimé sa vision du mariage comme suit C'est une institution très sacrée et nécessaire. J'ai fait des tentatives quand j'étais étudiante, mais jamais maintenant ! Parce que je suis la personne la plus laide du monde avec des boutons dans le dos..." Les patients peuvent parfois être tellement angoissés qu'ils sont hospitalisés ou même suicidaires (comme dans le cas de l'homme-éléphant). Les patients peuvent utiliser des lampes spéciales ou des loupes pour mieux examiner leurs défauts, ou ils peuvent essayer de les cacher. Par exemple, ils peuvent se laisser pousser la barbe pour cacher une cicatrice imaginaire sur le visage, porter un maquillage excessif ou un chapeau pour cacher une perte de cheveux imaginaire.

La fréquence de la dysmorphie corporelle chez les patients candidats à la chirurgie plastique était de %2 dans une étude de prévalence incomplète, tandis qu'une autre étude rapportait que 7 patients de chirurgie plastique sur 100 étaient diagnostiqués avec une dysmorphie corporelle, ce qui constitue une contre-indication psychiatrique potentielle à la chirurgie.

Dans le cas de la dysmorphie corporelle, bien qu'il y ait une perturbation marquée de l'image du corps, les patients ne sont souvent pas orientés vers la psychiatrie. chirurgie plastiquedermatologues, dermatologues, oto-rhino-laryngologistes, internistes. Ils se battent avec des traitements médicaux et même chirurgicaux pour corriger leurs défauts imaginaires. Ces traitements peuvent entraîner une aggravation de la maladie. Car le médecin qui entreprend le traitement soutient ainsi la pensée pathologique du patient. Ce soutien intensifie le symptôme ou conduit à de nouvelles tentatives. En conséquence, les tentatives infructueuses se multiplient et ces personnes se retrouvent avec des nez et des oreilles "artificiels" qu'elles n'aiment toujours pas et qui ne leur plaisent pas. Chez un patient souffrant de dysmorphie corporelle qui consulte un chirurgien plasticien pour une intervention chirurgicale, même si l'intervention souhaitée est très simple et minime, l'intervention chirurgicale doit être recommandée après la coopération de la psychiatrie en soulignant que la pathologie principale se situe dans le système de pensée, et non dans l'apparence. Dans le cas de la dysmorphie corporelle, contrairement aux préoccupations habituelles concernant l'apparence, cette démarche entraîne une dépense de temps excessive, une détresse importante et une détérioration des relations sociales.

Dans le cas de la dysmorphie corporelle, la perturbation du système de pensée peut varier du niveau obsessionnel (obsession) au niveau délirant (délire). Les comportements compulsifs (répétitifs), tels que l'observation fréquente du miroir et l'application rituelle de maquillage, sont également fréquents chez les patients. Toutefois, les obsessions ou les compulsions dans les troubles obsessionnels compulsifs ne se limitent pas à des préoccupations concernant l'apparence et ne sont pas liées à un seul organe comme dans la dysmorphie corporelle.

Les personnes souffrant de troubles de la personnalité évitante ou de phobie sociale peuvent se sentir tristes parce qu'elles ont honte des imperfections réelles de leur apparence, mais elles ont une peur de l'humiliation devant les autres plutôt qu'une préoccupation imaginaire exagérée des imperfections corporelles.

Les interventions chirurgicales récurrentes sont fréquentes dans les troubles de la personnalité sadomasochiste. Les patients peuvent être orientés vers la chirurgie générale, la chirurgie plastique et reconstructive, notamment en raison de leur comportement d'automutilation.

Dans les troubles dépressifs, des plaintes somatiques peuvent être présentes en raison d'un intérêt excessif pour le corps. Un patient dépressif présentant une dépression marquée dans son affect peut consulter un chirurgien plasticien en pensant qu'il est laid et qu'il souffre d'un trouble physique. Il peut également y avoir des délires sur les organes du corps, comme dans le syndrome de Cotard. Humeur dépressive, recherche de la raison pour laquelle le patient préfère la chirurgie et absence de pathologie dans son apparence. chirurgien plasticien sont des points importants.

Les adolescents constituent un autre groupe important qu'il convient d'évaluer et d'orienter vers la chirurgie plastique en termes de psychiatrie. Dépersonnalisation (trouble de la perception de son propre corps. Par exemple, avoir l'impression que le nez est plus gros, ne pas percevoir la main comme son propre organe, regarder son corps comme s'il était étranger...) peut être un symptôme normal à cette période, mais il peut aussi être le premier symptôme d'un tableau psychotique susceptible de se produire à l'avenir. La dépersonnalisation a également été signalée dans la dépression, les états dissociatifs, le trouble de la personnalité schizoïde, la schizophrénie, l'épilepsie du lobe temporal et la fatigue. À l'adolescence, les interventions esthétiques, en particulier sur le nez, les oreilles et le menton, doivent être évaluées en termes de dépersonnalisation.

Chirurgie plastique La liaison entre la chirurgie reconstructive et la psychiatrie devrait commencer dès la période préopératoire. Ainsi, les cas psychiatriquement inadaptés à l'opération seront identifiés. En outre, cette coopération est également importante en termes de préparation psychologique de la personne à recevoir une anesthésie, à subir une intervention sur son corps et à bénéficier d'un soutien psychosocial après l'opération. L'acceptation du nouvel organe, tant sur le plan physique que psychologique, nécessite un processus psychologique après une opération qui entraîne un changement de forme.

Afin de prévenir ou de minimiser les complications psychiatriques pendant la période postopératoire, il convient d'évaluer les attentes du patient pendant la période préopératoire, la façon dont il perçoit son propre corps, s'il décide librement, s'il connaît les risques et les complications de l'intervention chirurgicale, ce qui sous-tend son comportement et ses exigences, s'il a déjà souffert de troubles psychiatriques, s'il a une structure perfectionniste, s'il souffre d'une anxiété excessive malgré une déformation minime et, si nécessaire, il convient de coopérer avec le psychiatre. Le patient peut ne pas être satisfait de cette coopération et peut même la refuser. Dans ce cas, il convient d'expliquer au patient que le but de cette consultation est d'orienter le traitement et non de lui faire accepter la déformation.