Antecedentes: A falta de apoio a meio da virilha e uma virilha curta a meio da virilha podem muitas vezes causar uma definição e projeção insuficientes da ponta, resultando por vezes numa ponta plana. O objetivo deste estudo foi investigar a eficácia de uma nova técnica que envolve um retalho de reforço final para fortalecer a crura medial e obter uma ponta bem desenhada e definida.

Métodos : O estudo envolveu 24 pacientes que foram submetidos a uma rinoplastia primária de abordagem aberta usando retalhos de reforço tipo. Os retalhos de cartilagem criados a partir da parte cefálica excedente da crura lateral foram preparados como retalhos de cartilagem com base na crura medial.

Conclusões: Havia 29 doentes (17 mulheres, 12 Homens) com idades compreendidas entre os 18 e os 44 anos (média de 31 anos). O período de acompanhamento variou de 3 a 25 meses (média de 21 meses). O comprimento médio da ponta nasal antes e depois da cirurgia foi de 10,84 (± 1,07) mm e 14,32 (± 2,34) mm, respetivamente (P = 0,0214). O ângulo nasolabial médio pré-operatório e pós-operatório foi de 97,42° (± 9,84°) e 107,99° (± 12,16°), respetivamente (P = 0,0344). A média da razão de projeção nasal pré e pós-operatória foi de 0,53 (± 0,04) e 0,57 (± 0,03), respetivamente (P = 0,4347). A técnica do retalho de reforço da ponta proporcionou um reforço e suporte adicionais à crosta médio-dura e deu mais definição, projeção e estabilidade à região domal.

Conclusão: A técnica do retalho de reforço da extremidade oferece vantagens para a plastia da extremidade nestes casos com deficiência médio-crural, deficiência médio-crural curta e fraqueza médio-crural. A técnica também proporciona projeção, estabilização e definição adicionais à ponta nasal, ao mesmo tempo que reduz o excesso crural cefálico lateral. Esta técnica aumenta a desproporção narina-lobular e tem a vantagem de esconder o suporte extra enxertado no retalho dobrado. As complicações como a visibilidade do enxerto, o mau posicionamento e a assimetria que podem ocorrer com a utilização de enxertos de ponta convencionais podem ser eliminadas com a técnica do retalho de reforço da ponta.

Métodos: Foi realizada uma revisão retrospetiva das rinoplastias reconstrutivas para deformidades do nariz em sela. Parte do enxerto costocondral foi esculpido e desbastado para reconstruir a zona do keystone e as cartilagens laterais superiores (enxerto de teto), e parte foi utilizada para fazer um enxerto neoseptal (septo reconstruído) e um enxerto de strut. O enxerto de teto foi suturado e fechado sobre o enxerto neoseptal e esta estrutura cartilaginosa foi adaptada colocando o bordo cranial da cartilagem neoseptal entre os ossos nasais. Por fim, o enxerto de escora foi fixado à estrutura da cartilagem.

Conclusão: Em todos os casos, verificou-se uma melhoria significativa da forma nasal e do aspeto geral, e 71,42% dos doentes recuperaram da obstrução nasal. Não foi observada qualquer absorção macroscópica, exposição do enxerto ou recidiva das deformações.

A correção cirúrgica de um nariz em sela deve ser uma técnica aceitável e sem complicações, e o resultado estético deve ser completamente aceitável. Existem muitas opções de tratamento para um nariz em sela. A utilização de enxertos neoseptais e de enxertos de escoras e de teto (enxertos em asa de gaivota encolhida) permite simular a válvula nasal interna e obter uma posição nasal natural.

É descrito um caso cirúrgico em que foi utilizado um retalho dérmico inferior para cobrir um expansor de tecido para reconstrução mamária. Apesar da necrose da pele no 7º dia de pós-operatório, a cobertura do retalho protegeu com sucesso o expansor de tecido da expressão.

Métodos: Os doentes com melanoma maligno que receberam tratamento hospitalar na nossa clínica entre janeiro de 1991 e abril de 2017 foram analisados retrospetivamente nos registos. Estes doentes foram avaliados em termos de idade, sexo, tipo de tumor, Breslow, metástases e tratamento. Entre estes doentes, foram analisados em pormenor 4 casos com origem primária desconhecida.

Conclusões: Entre janeiro de 1991 e abril de 2017, 173 doentes foram hospitalizados na nossa clínica devido a melanoma maligno. Os subtipos de melanoma foram o tipo nodular em 45 doentes, o tipo lentiginoso acral em 43 doentes, o tipo disseminado superficial em 63 doentes, o melanoma lentigo maligno em 15 doentes, o tipo subungueal em 7 doentes e o melanoma não identificado ou outros subtipos em 10 doentes.

Conclusão: O tratamento ideal do doente com melanoma é multidisciplinar e a cirurgia plástica desempenha um papel central.

Métodos Foi efectuada uma análise de coorte retrospetiva de 87 doentes com NF dos membros inferiores para avaliar as técnicas de tratamento e as taxas de amputação e sobrevivência de acordo com os níveis séricos de lactato e creatinina e o tempo decorrido desde o início dos sintomas até à intervenção cirúrgica.

Conclusões: O intervalo médio entre o início dos sintomas e a cirurgia foi de 3,7 dias. As taxas de amputação e mortalidade aumentaram significativamente com o aumento do tempo entre o início dos sintomas e a cirurgia (p < 0,001). No total, 12 doentes com um nível de creatinina sérica superior a 2 mg/dL à data de apresentação foram responsáveis por 66% da mortalidade do grupo. O nível médio de lactato sérico foi de 5,7 mmol/L (intervalo: 5,1-8,7 mmol/L) e o nível médio de creatinina sérica foi de 1,92 mg/dL (intervalo: 1,4-3,3 mg/dL) em 12 dos 14 doentes (85,7%) que foram submetidos a mucutation/disarticulation. A elevação dos níveis séricos de creatinina e lactato foram preditores estatisticamente significativos de mortalidade e amputação (p < 0,001).

Conclusão: Com base nos resultados deste estudo, verificou-se que os factores de risco para a mortalidade incluem a idade, a apresentação tardia e o aumento dos níveis séricos de creatinina e lactato, sendo estes factores preditivos da mortalidade por FN na apresentação.

Método: Foram analisados retrospetivamente 52 doentes hospitalizados com indicação de úlcera de pressão. Foram analisados a idade, o sexo, a localização da úlcera de pressão, o método de tratamento, as comorbilidades e as complicações pós-operatórias.

Conclusões: Trinta e cinco doentes eram do sexo masculino e 17 do sexo feminino. A idade média era de 50,3 anos. A comorbilidade mais frequente foi a diabetes mellitus e a etiologia mais frequente foi a paraplegia. As úlceras de pressão localizavam-se na região sacral em 45 doentes, na região isquiática em 23 doentes, na região trocantérica em 11 doentes e noutras partes do corpo (escapular, lombar) em 3 doentes. Os retalhos fasciocutâneos de rotação, os retalhos miocutâneos e os retalhos perfurantes são as técnicas de reconstrução mais utilizadas. Não foram registadas complicações importantes.

Conclusão: O ponto mais importante no que diz respeito às úlceras de pressão é a prevenção. Os custos dos cuidados de saúde podem ser significativamente reduzidos através da prevenção das úlceras de pressão. Se os cuidados e o tratamento necessários forem prestados nas fases iniciais, a progressão das úlceras de pressão pode ser facilmente controlada. O papel do cirurgião plástico em fases avançadas é efetuar a reconstrução quando apropriado e educar os doentes e os seus cuidadores para evitar recorrências.

Materiais e métodos: Analisámos retrospetivamente 528 tumores primários da pele e dos tecidos moles da mão ressecados cirurgicamente no nosso departamento entre 1996 e 2016.

Conclusões: Um total de 528 pacientes foram avaliados neste estudo. O tumor benigno da mão mais frequente foi o granuloma piogénico (24%) e o tumor maligno da mão mais frequente foi o carcinoma de células escamosas (65,2%). A incidência de tumores malignos foi maior no sexo masculino, enquanto a incidência de tumores benignos foi maior no sexo feminino.

Resultados: Uma história completa e um exame físico efectuado por um especialista podem reduzir as possibilidades do tipo de tumor. A grande maioria dos tumores da mão são geralmente benignos. Ao contrário dos cancros da pele em geral, os cancros com origem na mão tendem a ter um pior prognóstico, com uma tendência para a recorrência, disseminação metastática e incapacidade funcional.

Métodos Treze pacientes com cicatrizes pós-traqueostomia foram incluídos no estudo. A idade média dos doentes era de 44 anos (intervalo, 27-56 anos). Todos os doentes que apresentavam tração traqueal, disfagia e má aparência foram incluídos no estudo. A área com a cicatriz deprimida epiteliza-se depois de descer à volta da depressão. Os músculos ECM bilaterais dividem-se na direção da metade superior do músculo no plano coronal, deixando a parte posterior do músculo ligada ao osso. Após a elevação, ambos os retalhos do músculo ECM sobrepõem-se na linha média.

Conclusões: O período médio de seguimento foi de 11 meses (intervalo, 5-20 meses). O desconforto do puxão traqueal e a disfagia desapareceram em todos os doentes. O campo depressivo causado pela ferida foi reduzido ou completamente recuperado em todos os doentes. Com exceção de um caso de hematoma, não foram observadas complicações precoces ou tardias, tais como infeção, deiscência da ferida, necrose da pele, seroma, recorrência ou contração do pescoço.

Resultados: Acreditamos que esta técnica, que oferece resultados funcionais e estéticos satisfatórios, pode ser utilizada com segurança no tratamento de cicatrizes deprimidas após traqueostomia e das alterações funcionais relacionadas a este procedimento.

Métodos: Foi incluída no estudo uma revisão retrospetiva do carcinoma epitelial primário de células escamosas da mão removido cirurgicamente na nossa clínica entre 2006-2011. Os doentes foram avaliados em termos de idade, localização anatómica do tumor, sexo, modalidade de tratamento, sobrevivência e taxa de recorrência. As taxas de recorrência e de sobrevivência também foram classificadas de acordo com o tamanho do tumor.

Conclusões: Foi avaliado um total de 129 pacientes. Os tumores com menos de 2 cm tiveram uma taxa de recorrência de 9,7% e uma taxa metastática de 6,5%, enquanto os tumores com mais de 2 cm tiveram uma taxa de recorrência de 16,7% e uma taxa metastática de 33% no seguimento de 5 cm.

Conclusão: Ao contrário do carcinoma de células escamosas da face, os que ocorrem na mão são neoplasias malignas com uma pior evolução clínica, maior propensão para a recorrência, disseminação metastática e défice funcional que pode exigir amputação e reconstrução complexa dos tecidos moles.

Introdução: A cicatrização das queimaduras é um processo complexo e poucos tratamentos podem modificar positivamente o seu efeito. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da Salvia miltiorrhiza (SM-Danshen), uma medicina tradicional chinesa, na cicatrização de feridas de queimaduras.

Materiais e métodos: Vinte ratos foram incluídos no estudo e divididos em dois grupos. Foram criadas zonas de queimadura de 3×2 cm de largura na pele dorsal de todos os animais com contacto térmico. Foram administrados 1 ml/dia de solução salina intra-oral e 1 g/kg/dia de SM nos grupos de controlo e experimental. Catorze dias após a queimadura, as áreas queimadas foram avaliadas com o dispositivo de imagem indocianina verde-SPY e foram recolhidas várias amostras para avaliação histopatológica. Foram tiradas fotografias padrão para avaliar as áreas de pele necrótica.

Conclusões: A neovascularização aumentou no grupo da SM em comparação com o grupo de controlo (p = 0,0406). Os estudos SPY mostraram um aumento significativo da perfusão dos tecidos no grupo SM (p = 0,0286). A quantidade média de área necrótica no grupo de controlo e no grupo experimental no 14º dia de pós-operatório foi de 71,6% (± 16,51) e 42,5% (± 10,64), respetivamente (p = 0,0002).

Conclusão: O nosso estudo demonstra que a SM pode reduzir a quantidade de necrose em feridas de queimaduras, aumentando a perfusão dos tecidos e a neovascularização.

Materiais e métodos: Este estudo retrospetivo foi realizado pelo Departamento de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética de Centro de Aplicação e Investigação Şişli Hamidiye Etfal, e pela Unidade de Cuidados Intensivos de Queimados entre abril de 2009 e abril de 2014 na Universidade de Ciências da Saúde. As queimaduras foram avaliadas de acordo com a etiologia, a localização anatómica, a percentagem da superfície corporal total afetada e a profundidade. O tratamento foi classificado como conservador, cirúrgico eletivo e cirúrgico de emergência.

Conclusões: Durante o período do estudo, 788 pacientes foram admitidos na nossa Unidade de Queimados. Destes, 240 eram mulheres (30,5%) e 548 Homens (69,5%). A lesão por queimadura mais comum neste estudo foi a lesão térmica (695 casos; 88,2%), seguida da lesão eléctrica (67 casos; 8,5%) e das lesões químicas, por fricção ou desconhecidas (26 casos; 3,3%). A maioria dos doentes (mais de 85%) tinha queimaduras de segundo grau e alguns tinham queimaduras de terceiro grau.

Conclusões: As queimaduras afectam frequentemente as mãos e podem ocorrer muitos problemas funcionais se forem negligenciados os tratamentos básicos adequados. O melhor tratamento para as queimaduras é a prevenção. Uma organização adequada do espaço interior e medidas simples mas eficazes em casa podem reduzir significativamente a exposição a queimaduras.

Objetivo: Os enxertos condrocutâneos compostos são amplamente utilizados em pacientes com fissura labial nasal, defeitos alares e perfurações septais; no entanto, a viabilidade do enxerto pode ser facilmente comprometida. O objetivo deste estudo foi prolongar a duração segura dos enxertos condrocutâneos compostos através do aumento da angiogénese e da reepitelização com plasma rico em plaquetas (PRP) e investigar as alterações que ocorrem quando o PRP é aplicado no enxerto e no recetor no mesmo local.

Materiais e métodos:: Foram planeados enxertos compostos de dimensões críticas (1,5, 2,0 e 2,5 cm) na orelha de coelho de um lado. O grupo A consiste em enxertos tratados com PRP, o grupo B consiste em leitos receptores tratados com PRP e o grupo C é o grupo de controlo no qual foram formados defeitos de 1,5, 2,0 e 2,5 cm de tamanho nas orelhas direitas dos coelhos. No sétimo dia de pós-operatório, enxertos condrocutâneos do mesmo tamanho foram adaptados às áreas dos defeitos sem PRP. Em todos os grupos, a viabilidade do enxerto foi avaliada 7 dias após a adaptação do enxerto no grupo C e 14 dias após a aplicação do PRP nos grupos A e B. A cicatrização da ferida foi avaliada histopatologicamente e imunohistologicamente através da coloração com hematoxilina e eosina, CD34 e actina do músculo liso. Foi efectuado um ensaio de marcação de extremidades com fluoresceína-terminal DUTP transferase para mostrar quantitativamente a taxa de apoptose entre os grupos.

Conclusões: Nos grupos A, B e C, a sobrevivência média dos enxertos compostos triangulares equiláteros de 2,0 cm foi de 65,43 _15,7%, 78,12 _12,8% e 41,31 _37,4%, respetivamente (P = 0,0364).

Resultados: O pré-tratamento com PRP acelerou a sobrevivência do enxerto composto em enxertos de triângulo equilátero de 2,0 cm, aumentando a regeneração epitelial e a fibrose, induzindo a neovascularização e melhorando as taxas de apoptose.

A lipodistrofia parcial adquirida é uma doença rara caracterizada pela ausência de gordura subcutânea na face, no pescoço, no tronco e nas extremidades superiores. A etiologia da lipodistrofia parcial adquirida inclui a esclerodermia e o lúpus eritematoso discoide. Uma revisão da literatura revela estudos efectuados até à data em 10 doentes com lipoatrofia devido ou após o início do lúpus eritematoso discoide, todos eles mulheres. Gostaríamos de apresentar o caso de um jovem doente do sexo masculino com lipoatrofia facial simétrica progressiva. Também sofre de lúpus eritematoso discoide e de doença celíaca. O tratamento consistiu em enxerto de gordura e comprimidos orais de adjuvante de coenzima Q10 (Deka-none; Deka İlaç, Istambul, Turquia). Tanto quanto sabemos, este é o primeiro caso na literatura de um doente do sexo masculino que apresenta uma lipoatrofia facial simétrica com lipoatrofia periorbital muito proeminente e manifestações no espaço bitemporal.