Cirurgia Plástica na Perspetiva da Psiquiatria

No caso do "homem-elefante", nos exemplos de casos do Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, só esta parte da conversa entre o doente e o psiquiatra mostra-nos a distorção da perceção que o doente tem do seu próprio corpo. É fácil diagnosticar estes doentes quando se apresentam a um psiquiatra devido à perturbação óbvia dos seus pensamentos, sentimentos e imagem corporal. O problema, no entanto, é o tratamento sintomático que estes doentes recebem nas clínicas que frequentam desde o início da doença até ao momento em que consultam um psiquiatra.

De um ponto de vista psiquiátrico, as intervenções reconstrutivas têm quase sempre um efeito positivo na saúde mental, cirurgia plástica As intervenções cirúrgicas reconstrutivas ou cosméticas devem ser efectuadas com precaução, especialmente devido a complicações psiquiátricas. Tem-se verificado que as intervenções reconstrutivas para corrigir alterações na aparência do corpo resultantes de deformações físicas congénitas ou adquiridas, lesões relacionadas com traumatismos, queimaduras, tumores e muitas outras doenças médicas hereditárias ou métodos de tratamento semelhantes têm um efeito positivo na autoconfiança, na perceção da imagem corporal e nas interacções interpessoais e sociais. Em geral, as intervenções reconstrutivas favorecem a saúde mental. Afectam positivamente o humor, a satisfação com o próprio corpo e as funções sociais.

Os pacientes que recorrem à cirurgia plástica não estão satisfeitos com a sua aparência. Em geral, estas pessoas têm uma aparência física normal e não existe nenhuma perturbação estrutural ou funcional significativa. A cirurgia plástica é realizada para reduzir o descontentamento na aparência física da pessoa. No entanto, este descontentamento pode variar entre um nível de interesse normal e um nível de interesse de doença. O doente que deseja uma intervenção estética (e talvez o cirurgião que a vai efetuar) pensa que, com a mudança física, não só a aparência externa irá mudar, mas também os pensamentos e sentimentos sobre o corpo irão mudar. As mudanças esperadas incluem estar mais satisfeito com a sua aparência, aumentar a auto-confiança e pensar mais positivamente sobre si próprio. Porque se a perceção que temos da nossa aparência e a imagem corporal que preferimos são diferentes, isso causa um conflito. Cirurgia plástica Pode ser considerado quase como um tratamento psicológico, uma vez que reduz ou mesmo elimina esta diferença. Talvez por esta razão, os psiquiatras e psicólogos cirurgia plástica Esta cirurgia atraiu mais interesse do que outras cirurgias, mesmo a cirurgia reconstrutiva.

Cirurgia plástica A primeira literatura sobre a avaliação psicológica de pacientes com doenças mentais data do final da década de 1940. Enquanto alguns dos casos eram psicologicamente normais, outros eram emocionalmente patológicos. Isto mostra-nos que existe uma dimensão que vai do normal ao patológico na perceção dos seus corpos. Cirurgia plástica Foi referido que os psiquiatras encontraram uma elevada taxa de psicopatologia no exame psiquiátrico dos casos, mas uma taxa inferior de perturbações psicológicas quando foram aplicados testes normalizados. Embora seja difícil explicar este facto, Sarwer sublinhou que a perturbação da perceção corporal pode ser melhor explicada pela imagem corporal. A imagem corporal é um conceito multidimensional que inclui a perceção, os pensamentos e os sentimentos sobre o corpo, tendo sido demonstrado que pode ser medida clinicamente com o Multidimensional Body-Self Relations Questi-onaire (MBSRQ). No nosso país, existem dois testes com validade e fiabilidade (Escala de Perceção Corporal e Escala de Satisfação com a Imagem Corporal).

Se houver uma perturbação da imagem corporal numa pessoa que deseja uma intervenção estética, uma vez que o problema psicológico não pode ser resolvido pela cirurgia, não é possível obter a adesão apesar da intervenção cirúrgica, a insatisfação continua; mesmo a intervenção cirúrgica pode resultar em complicações psiquiátricas. Período pré-operatório cirurgião plástico A cooperação entre a medicina e a psiquiatria conduziu quase sempre a melhores resultados em termos de tratamento. Isto deve-se ao facto de

perturbação esquizofrénica

perturbação paranoica

perturbação obsessivo-compulsiva,

perturbação depressiva major,

perturbação dismórfica corporal,

Hipocondi

"síndroma da policirurgia"

perturbações da personalidade

tais como perturbações mentais orgânicas

Nos casos psiquiátricos, a intervenção cirúrgica não é adequada e a psiquiatria é a prioridade do tratamento. Mesmo nos casos em que não se decide se existe ou não uma perturbação mental, recomenda-se a reavaliação do doente após a continuação do tratamento psiquiátrico durante algum tempo.

Em doentes psicóticos com perturbação esquizofrénica ou paranoide, a intervenção cirúrgica está contra-indicada se existir uma crença na fealdade ou uma perturbação delirante do pensamento sobre os órgãos do corpo. Embora estes doentes sejam frequentemente encaminhados para um psiquiatra pelo cirurgião devido a outros sintomas da doença no período pré-operatório, a perturbação dismórfica corporal é um problema mais importante para a cirurgia plástica. Porque os indivíduos com perturbação dismórfica corporal têm uma ansiedade grave em relação ao seu corpo e exigem uma intervenção cirúrgica repetida. Outros sintomas da doença só podem ser detectados através de um exame psicológico cuidadoso ou de testes específicos de imagem corporal. Isto porque estes doentes podem esconder os seus pensamentos por detrás dos seus sintomas. Além disso, uma vez que a depressão é a condição psiquiátrica mais comum associada a esta doença, a doença primária pode muitas vezes ser negligenciada.

A principal caraterística da perturbação dismórfica corporal (dismorfofobia), tal como definida no DSM-IV, é a preocupação com um defeito na aparência. Mesmo que esse defeito seja puramente imaginário ou que esteja presente uma anomalia física menor, a preocupação da pessoa com esse defeito é marcadamente excessiva. Esta preocupação causa angústia clinicamente significativa ou prejuízo na vida social, profissional ou noutras áreas importantes do funcionamento. Esta preocupação não é melhor explicada por outra perturbação mental (por exemplo, a aversão à forma e ao tamanho do corpo na anorexia nervosa). Nestes doentes, todas as partes do corpo podem ser objeto de preocupação, com um foco predominante na cabeça e no rosto. A acne facial, as rugas relacionadas com a idade, as cicatrizes, as alterações da cor da pele e a assimetria são os sintomas mais comuns. Todos os órgãos faciais como o nariz, olhos, pálpebras, sobrancelhas, orelhas, boca, lábios, dentes e maxilar podem ser tratados. Por vezes, estas queixas podem ser vagas, como "rosto descaído" ou "olhos que não são suficientemente duros". A pessoa sente uma angústia significativa devido a estes defeitos. É como se interpretasse a sua aparência como a razão do fracasso ou do desespero na sua vida. Pensar nos seus defeitos ocupa horas e chega mesmo a dominar toda a sua vida. Como resultado, a funcionalidade é significativamente prejudicada em muitas áreas. A timidez e a frieza devido às suas imperfeições podem levá-los a evitar o trabalho ou situações em que tenham de participar na sociedade.

À medida que a doença progride, a angústia e a disfunção que acompanham os sintomas aumentam, o número de amigos, especialmente do sexo oposto, diminui e surgem problemas conjugais. Uma doente de 26 anos, licenciada, exprimiu a sua opinião sobre o casamento da seguinte forma É uma instituição muito sagrada e necessária. Fiz tentativas quando era estudante, mas agora nunca! Porque sou a pessoa mais feia do mundo, com borbulhas nas costas..." Por vezes, os doentes podem ficar tão angustiados que são hospitalizados ou mesmo suicidas (como no caso do homem-elefante). Os doentes podem utilizar luzes especiais ou lentes de aumento para melhor examinarem os seus defeitos, ou podem tentar esconder esses defeitos. Por exemplo, podem deixar crescer a barba para cobrir uma cicatriz imaginária no rosto, usar maquilhagem excessiva ou um chapéu para esconder uma queda de cabelo imaginária.

A frequência do distúrbio dismórfico corporal em pacientes candidatos a cirurgia plástica foi dada como %2 num estudo de prevalência incompleto, enquanto outro estudo relatou que 7 em cada 100 pacientes de cirurgia plástica foram diagnosticados com distúrbio dismórfico corporal, o que constitui uma potencial contraindicação psiquiátrica para a cirurgia.

Na perturbação dismórfica corporal, embora exista uma perturbação acentuada da imagem corporal, os doentes não são frequentemente encaminhados para a psiquiatria. cirurgia plásticadermatologistas, dermatologistas, otorrinolaringologistas, internistas. Debatem-se com tratamentos médicos e até cirúrgicos para corrigir os seus defeitos imaginários. Estes tratamentos podem provocar o agravamento da doença. Porque o médico que efectua o tratamento apoia assim o pensamento patológico do doente. Este apoio intensifica o sintoma ou leva a novas tentativas. Como resultado, podem ser feitas cada vez mais tentativas sem sucesso e estas pessoas acabam por ficar com narizes e orelhas "artificiais" de que elas próprias ainda não gostam e não gostam. Num doente com perturbação dismórfica corporal que se dirige a um cirurgião plástico para uma intervenção cirúrgica, mesmo que a intervenção pretendida seja muito simples e pequena, a intervenção cirúrgica deve ser recomendada após a cooperação da psiquiatria, salientando que a patologia principal está no sistema de pensamento e não na aparência. Na perturbação dismórfica corporal, ao contrário das preocupações habituais com a aparência, este esforço provoca um dispêndio excessivo de tempo, uma angústia significativa e uma deterioração das relações sociais.

Na perturbação dismórfica corporal, a perturbação do sistema de pensamento pode variar entre o nível obsessivo (obsessão) e o nível delirante (delírio). Os comportamentos compulsivos (repetitivos), como o olhar frequente para o espelho e a aplicação ritualística de maquilhagem, também são comuns nos doentes. No entanto, as obsessões ou compulsões na perturbação obsessivo-compulsiva não se limitam a preocupações com a aparência e não estão relacionadas com um único órgão como na perturbação dismórfica corporal.

Os indivíduos com perturbação da personalidade evitante ou fobia social podem sentir-se tristes porque têm vergonha de imperfeições reais na sua aparência, mas têm medo da humilhação perante os outros e não uma preocupação imaginária exagerada com as imperfeições do corpo.

As intervenções cirúrgicas recorrentes são comuns na perturbação da personalidade sadomasoquista. Pode haver encaminhamento para cirurgia geral, cirurgia plástica e reconstrutiva, especialmente devido ao comportamento de automutilação.

Nas perturbações depressivas, as queixas somáticas podem estar presentes devido a um interesse excessivo pelo corpo. Um doente depressivo com depressão acentuada no seu afeto pode recorrer à cirurgia plástica com a perceção de que é feio e tem uma perturbação física. Ou pode haver delírios sobre os órgãos do corpo, como na síndrome de Cotard. Humor depressivo, investigação da razão pela qual prefere a cirurgia e ausência de patologia na sua aparência cirurgião plástico são pontos importantes.

Outro grupo importante que deve ser avaliado e encaminhado para a cirurgia plástica em termos de psiquiatria é o dos adolescentes. Despersonalização (distúrbio da perceção do próprio corpo. Por exemplo, sentir que o nariz é maior, não perceber a mão como um órgão próprio, olhar o corpo como se fosse um estranho...) pode ser um sintoma normal neste período, mas também pode ser o primeiro sintoma de um quadro psicótico que pode ocorrer no futuro. A despersonalização também foi registada na depressão, nos estados dissociativos, na perturbação esquizoide da personalidade, na esquizofrenia, na epilepsia do lobo temporal e na fadiga. Na adolescência, as intervenções estéticas, nomeadamente no nariz, nas orelhas e no queixo, devem ser avaliadas em termos de despersonalização.

Cirurgia plástica A ligação entre a cirurgia reconstrutiva e a psiquiatria deve começar no período pré-operatório. Assim, serão identificados os casos psiquiatricamente inadequados para a operação. Para além disso, esta cooperação é também importante em termos de preparação psicológica da pessoa para receber a anestesia, para ter uma intervenção no seu corpo e para o apoio psicossocial após a operação. A aceitação do novo órgão, tanto física como psicologicamente, requer um processo psicológico após uma operação que provoca uma mudança de forma.

Para prevenir ou minimizar as complicações psiquiátricas no pós-operatório, convém avaliar as expectativas do doente no pré-operatório, a forma como este percepciona o seu próprio corpo, se tem liberdade de decisão, se conhece os riscos e as complicações da intervenção cirúrgica, qual o pensamento subjacente ao seu comportamento e exigência, se já teve alguma perturbação psiquiátrica, se tem uma estrutura perfeccionista, se tem ansiedade excessiva apesar de ter uma deformidade mínima e, se necessário, convém cooperar com o psiquiatra. O doente pode não ficar satisfeito com esta colaboração e pode mesmo recusá-la. Nestes casos, deve ser explicado ao doente que o objetivo desta consulta é orientar o tratamento e não fazer com que o doente aceite a deformidade.